Атипичные формы опьянения. Измененные формы простого алкогольного опьянения. Изменённое простое алкогольное опьянение с преобладанием сомноленции. После непродолжительного и слабо выраженного периода эйфории возникает состояние сонливости, быстро переходя

В международной классификации болезней МКБ-10 , которым сейчас пользуются все врачи, обычному алкогольному опьянению даже присвоен свой шифр F 10.1 и оно внесено в раздел психических расстройств и нарушений поведения.

Но, оказывается, что само алкогольное опьянение может протекать нормально или патологически.

"Нормальное " алкогольное опьянение - это естественная реакция здорового организма на попадание внутрь алкоголя.

"Патологическое " алкогольное опьянение - это ненормальная реакция на алкоголь, как правило, в следствие наличия психических расстройств, переутомления или болезней внутренних органов.

Психическое состояние при нормальном алкогольном опьянении изменяется и протекает в виде дух фаз (этапов):

Эйфория. Проявляется повышенным настроением, ощущением комфорта, приятного головокружения, желанием общаться (или петь, танцевать и т.п.). Обычно длится не более 2-3 часов.

Засыпание. После минования фазы возбуждения наступает торможение, которое проявляется глубоким сном.

Стадии опьянения

По степени выраженности опьянения врачи выделяют несколько стадий. Ниже в таблице мы приведем соответствующие каждой стадии уровни алкоголя в крови и основные симптомы (признаки).

Нормально протекающее опьянение свойственно физически здоровым людям без психических расстройств.

Патологическое алкогольное опьянение – атипичная, болезненная реакция организма на прием алкоголя. Не следует путать его с алкоголизмом. Оно часто наблюдается при алкогольной зависимости, но может случаться и у не алкоголиков.

Причины патологической формы алкогольного опьянения

• психические расстройства (депрессии, неврозы, расстройства личности, органические поражения нервной системы, шизофрения и др.);
• неврологические болезни (инсульты, новообразования мозга, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, энцефалопатия и др.);
• внутренние болезни (сахарный диабет, гипертония, гипотония, рахит и др.);
• инфекции;
• переутомление и много других факторов.

Патологическое опьянение может развиваться вслед за "нормальным", в некоторых случаях - сразу после попадания внутрь алкоголя. Обычно длиться от получаса до 2 часов, но иногда и дольше.

Судебно-психиатрические эксперты приравнивают к психическому расстройству со снижением способности человека отдавать себе отчет и руководить своими действиями.

Формы патологического опьянения

Патологическое опьянение может протекать в виде нескольких форм (приведем самые распространенные):

1. Дисфорическое алкогольное опьянение . Наблюдается агрессивность, тоскливо-злобное настроение, желание наказать, обостренное чувство справедливости, общее возбуждение. Как правило, в таком состоянии опьяневший не сидит на месте, а стремиться куда-то выйти, к чему-либо придраться, ввязаться в «какое-то приключение». Может заканчиваться противоправными действиями с попаданием в полицию или психиатрическую (или наркологическую) клинику. Частично или на весь период такого опьянения может «выключатся память», когда наутро ничего не удается вспомнить. При наличии опасности для окружающих или для самого себя может применяться недобровольная госпитализация.
2. Депрессивное алкогольное опьянение . Вместо повышения настроения оно снижается. Начинается плач, высказываются идеи собственной виновности и греховности, иногда даже суицидальные умозаключения. Слезы сопровождаются криком, метаниями, «заламываниями рук», может доходить до нанесения себе самоповреждений.
3. Амнестическая форма алкогольного опьянения . Проявляется выключением памяти на часть или весь период опьянения.
4. Опьянение в виде "наркоза" . Свойственно быстрое засыпание с переходом в угнетение нервной системы с развитием сопорозного состояния и даже комы с утратой всех видов чувствительности. Наиболее опасная для жизни форма опьянения.
5. Бредовая (параноидная) форма алкогольного опьянения . Проявляется появлением ложных убеждений, не поддающихся разубеждению (бред) и определяющих поведение: при идеях воздействия или слежки могут, к примеру, разбирать приборы и мебель в поисках "жучков" и "подслушивающих устройств", выбрасывать кажущиеся отравленными вещи и т.п.

Патологические варианты алкогольного опьянения всегда потенциально опасны для больного и его окружения состояния, поэтому следует не оставлять таких лиц одних и организовать осмотр их специалистом психиатром или психиатром-наркологом.

Тяжелая форма обычного опьянения также является состоянием, требующим срочной медицинской помощи, которая сводится к проведению дезинтоксикации (уменьшения концентрации алкоголя в крови).

Как себя вести и куда обращаться в таких случаях смотрите .

Под психоактивным веществом (ПАВ) понимают любое вещество (природное или синтетическое), способное при однократном приёме изменять настроение, физическое состояние, самоощущение, восприятие окружающего, поведение, либо давать другие, желательные с точки зрения потребителя, психофизические эффекты, а при систематическом приёме вызывать психическую и физическую зависимость.

Выделяют три группы психоактивных веществ: алкоголь, наркотики и токсические вещества. К последним также относятся лекарственные средства с психотропным эффектом (т.н. психотропные препараты), разрешённые к медицинскому применению Фармакологическим Комитетом РФ и не включенные в официальный «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».

Алкоголь – наиболее часто используемое психоактивное вещество. Алкогольсодержащие напитки с позиции фармакологии, токсикологии и наркологии – наркотическое вещество. Но так как алкоголь не внесен в список веществ, взятых под контроль, как наркотики, юридически алкоголизм не считается наркоманией. В системе организации наркологической помощи населению алкоголизм занимает ведущее место и представляет основную форму заболеваний в этой группе.

Под наркотиком понимают вещество, соответствующее следующим критериям:

а) оказывает специфическое действие на психические процессы – ,стимулирующее, эйфоризирующее, седативное, галлюциногенное и т.д. (медицинский критерий);

б) немедицинское потребление вещества имеет большие масштабы, последствия этого приобретают социальную значимость (социальный критерий);

в) в установленном законом порядке признано наркотическим и включено МЗ РФ в список наркотических средств (юридический критерий).

Психоактивные вещества, не отнесённые к списку наркотиков, обычно называют токсическими . Они обладают всеми психотропными свойствами наркотиков, имеют общие с наркотиками закономерности формирования зависимости. Более того, зависимость при злоупотреблении токсическими веществами часто бывает более выраженная. Если УК РФ не предусматривает уголовную ответственность за незаконное приобретение, хранение, изготовление, переработку, пересылку и сбыт этих веществ, то они не считаются наркотиками.

В связи с тем, что в настоящее время в нашей стране наблюдается рост употребления и злоупотребления ПАВ, врач любой специальности должен знать особенности сбора анамнеза, соматического обследования и возможности экспресс-диагностики пациентов с подозрением на злоупотребление ПАВ.

Сбор анамнеза : обычно эти пациенты склонны к отрицанию факта употребления или преуменьшению дозы из-за страха последствий, которые может повлечь за собой признание в употреблении ПАВ. Поэтому при подозрении на употребление ПАВ необходимо стремиться получить объективную информацию из других источников. При этом врач должен понимать, что пациент будет стремиться преуменьшить или полностью отрицать факт употребления ПАВ.

Следует иметь в виду, что злоупотребление ПАВ часто сосуществует с психическими расстройствами (депрессией, тревогой), что само по себе также является причиной их возникновения. Пациенты могут заниматься самолечением, используя как назначенные, так и не назначенные врачом средства. При обследовании пациента с симптомами депрессии, тревоги или психоза необходимо исключить вероятность того, что эти расстройства могли быть вызваны использованием ПАВ.

При соматическом обследовании следует определить, связано ли соматическое заболевание пациента с использованием ПАВ. Так, при подозрении или выявлении симптомов ВИЧ-инфекции, абсцессов, бактериального эндокардита, гепатита, тромбофлебита, столбняка, абсцессов, шрамов от внутривенных или подкожных инъекций необходимо исключить внутривенное или подкожное введение ПАВ. У пациентов, вдыхающих кокаин или героин, часто наблюдаются смещение или прободение носовой перегородки, назальные кровотечения, риниты. Пациенты, курящие очищенный кокаин, крэк, марихуану или другие наркотики (в том числе вдыхающие ингалянты), часто болеют бронхитом, астмой, хроническими заболеваниями дыхательных путей.

При подозрении на употребление ПАВ можно с высокой степенью вероятности использовать экспресс-тесты для выявления наркотических веществ в моче. Хорошо зарекомендовали себя отечественные тесты, которые позволяют с очень высокой достоверностью установить употребляет ли пациент те или иные наркотические вещества. Наличие тестов для определения одного или сразу нескольких ПАВ открывает широкие возможности для ранней диагностики. Простота диагностического тестирования, возможность определения наркотических веществ опийной группы в течение пяти дней, а каннабиоидов - в течение 2-х недель после последнего употребления делает возможным применение их в лечебных учреждениях, быту, учебных заведениях, при проведении экспертизы и т.п.

В медицинской документации необходимо приводить подробное описание употребляемого вещества, а не категорию, к которой оно принадлежит. Также указывать способ, дозу и частоту приёма, если проводилось экспресс-тестирование – его результаты. Следует иметь в виду, что экспресс-тесты, а также лабораторные методы исследования при диагностике зависимости от ПАВ имеют лишь вспомогательное значение, так как сам факт обнаружения в организме пациента ПАВ не является основанием для постановки диагноза. Основным в диагностике заболевания остаётся метод клинического обследования.

Алкоголизм и алкогольные (металкогольные) психозы

Алкогольный галлюциноз

Алкогольный галлюциноз – второй по частоте психоз у больного алкоголизмом. Давность существования второй стадии алкоголизма ко времени возникновения первого в жизни галлюциноза в 90% случаев превышает 5 лет, возраст больных колеблется от 25 до 40 лет. Психоз возникает в первые дни после прекращения злоупотребления алкоголем. Предшествующий запой обычно не менее 3-4 дней. У большинства больных имеется имеется дополнительная патология: остаточные явления органического поражения головного мозга, различные соматические заболевания.

Продромальная стадия алкогольного галлюциноза – алкогольный абстинентный синдром, более тяжелый, чем это свойственно данному больному. Это связано с тем, что перед возникновением первого в жизни галлюциноза возрастает длительность запоя или увеличиваются суточные дозировки алкоголя. Тяжесть абстинентного синдрома меньшая, чем при развитии делирия, судорожные припадки возникают очень редко

В клинической картине психоза доминируют истинные вербальные галлюцинации; сознание больного при этом не помрачено. Галлюцинации истинные, обычно носят неприятное для больного содержание: угрозы, оскорбления, брань. Больного называют «алкоголиком, пропойцей», угрожают расправой. Критика к галлюцинаторным переживаниям отсутствует, при этом сознание больного грубо не нарушено, ауто- и аллопсихическая ориентировка сохранена. Поведение больных обычно определяется содержанием галлюцинаций. Особенно опасными для окружающих и самого больного являются императивные галлюцинации. Могут присоединяться нестойкие вторичные бредовые идеи преследования, отношения. Фон настроения соответствует тематике галлюцинаций, нередко больной насторожен, тревожен, иногда подавлен.

Лечение больных алкогольным галлюцинозом проводится в условиях психиатрического стационара. Основным в лечении является устранение продуктивной психотической симптоматики. С этой целью назначаются психотропные препараты: галоперидол, тизерцин, этаперазин. Обязательными компонентами комплексного лечения является дезинтоксикация, витаминотерапия (особенно группы В), ноотропы. Всем больным, перенесшим алкогольный галлюциноз, показано собственно антиалкогольное лечение.

Алкогольная паранойя (бред ревности)

Алкогольная паранойя (алкогольный бред ревности, алкогольный бред супружеской неверности) – хроническая форма металкогольного психоза с преобладанием первичного паранойяльного бреда встречается исключительно у мужчин, средний возраст начала заболевания около 50 лет.

Алкогольная паранойя возникает преимущественно у лиц с психопатическими чертами характера. Им свойственны такие характерологические свойства, как недоверчивость, склонность к регламентации, стеничность, эгоцентризм, чрезмерная требовательность, застойные аффекты, склонность к образованию сверхценных идей. Эти особенности характера особенно заметны в период алкогольных эксцессов.

Обычно бред монотематичен, развивается исподволь и малозаметно. Вначале отдельные бредовые высказывания наблюдаются лишь в период опьянения, а по протрезвлении больные отказываются от обвинений, объясняя необоснованные претензии тем, что были пьяны. Затем ревнивые опасения начинают высказываться и в состоянии похмелья. Постепенно формируется стойкий систематизированный бред ревности. Больные по бредовому трактуют поступки жены или любовницы, придирчиво осматривают тело, тщательно проверяют женское белье, пытаясь найти подтверждение своим мыслям. Нередко могут возникать бредовые и аффективные иллюзии: складки на подушке расценивается как след от головы любовника, пятна на полу в спальной комнате трактуются как следы спермы. Обычно на этом этапе развития бреда в семейных отношениях возникает конфликт, который приводит к отказу от интимной близости. Это еще больше укрепляет уверенность больного в изменах жены. Содержание бредовых переживаний, отражая особенности взаимоотношений и конфликтов, встречающихся в жизни, сохраняет определенную правдоподобность. В связи с этим окружающие больного лица долго не считают его состояние болезненным.

Нередко для доказательства своей правоты больные заставляют жен признаваться в изменах. Если женщина не выдерживает просьб, угроз, избиений и признается в якобы совершенных изменах, это только укрепляет больного в его правоте.

Дальнейшее изменение психоза может быть связано с появлением ретроспективного бреда. Больной начинает утверждать, что жена изменяет ему не только теперь, но делала это и раньше, еще в первые годы замужества, более того, она родила детей не от него. В подтверждение своих слов больной приводит массу реальных фактов, трактуемых по бредовому. Поведение в отношении детей становится соответствующим бреду. Иногда трансформация монотематического бредового синдрома усложняется бредовыми идеями отравления, колдовства или ущерба, обычно связанными в систему с уже существовавшим бредом. Часто в этих случаях подавленно-злобный аффект и продолжающееся пьянство могут иметь следствием бредовое поведение с актами жестокой агрессии в отношении жен. Достаточно распространенная форма бредового поведения таких больных – убийство супруги, совершаемое, как правило, в состоянии алкогольного поведения. Агрессивное поведение в отношении мнимого соперника, даже персонифицированного, наблюдается редко.

Больных обычно госпитализируют в порядке недобровольной госпитализации в связи с опасностью их поведения для окружающих. Критика к идеям ревности в процессе нейролептической терапии обычно не появляется, но больные прекращают по бредовому оценивать поступки окружающих, поведение становится неопасным для близких людей. Выписка из стационара возможна только в случае дезактуализации бреда.

Факторы, предрасполагающие к развитию атипичных форм простого алкогольного опьянения, различны. Это могут быть резидуально-органические поражения мозга, ранний возраст начала употребления алкоголя, сочетанный прием различных видов спиртных напитков, одновременный прием алкоголя и лекарственных препаратов, соматическое заболевание, сопровождающееся астенией, недосыпание, недоедание, переутомление, психогении. При этом происходит чрезмерное усиление или ослабление расстройств, сопровождающих опьянение, либо изменение их динамики, а также появление симптомов, не свойственных опьянению. Наибольшие изменения претерпевают психические признаки простого опьянения.

Дисфорическая форма алкогольного опьянения.

Вместо эйфории появляются злобность, раздражительность, гневливость, мрачное настроение, приводящие к конфликтности и . Опьяневший испытывает чувство дискомфорта, появляется гиперестезия. Злоба распространяется на всё окружающее, сопровождается придирчивостью, язвительностью, поиском повода для ссор. Такое состояние может сохраняться в течение нескольких дней. Эта форма опьянения развивается обычно при органической патологии головного мозга.

Параноидная форма алкогольного опьянения.

Характеризуется появлением подозрительности, обидчивости, придирчивости. Опьяневшие неадекватно оценивают слова и поступки окружающих как стремление унизить, обмануть, осмеять. Усиливается двигательное и речевое возбуждение, пьяные выкрикивают отдельные фразы или слова, свидетельствующие о грозящей им опасности. Эта форма опьянения нередко сопровождается агрессией по отношению к окружающим, не зависящей от их слов и действий. Параноидная форма опьянения развивается у примитивных личностей, паранойяльных и эпилептоидных психопатов.

Истерическая форма простого алкогольного опьянения.

Поведение опьяневшего рассчитано на аудиторию. Движения театральные (бурные сцены отчаяния, метание, заламывание рук) иногда с элементом пуэрилизма. Высказывания патетичны с различными обвинениями в адрес других, самовосхваление либо преувеличенные самоупреки. Нередко совершаются демонстративные . Эта форма опьянения обычно развивается у лиц с истерическими чертами характера.

Депрессивная форма простого алкогольного опьянения.

Вместо эйфории преобладает подавленное настроение. Появляются слезливость, неприятные воспоминания, жалость к себе, ощущение , тоски, идеи самообвинения и суицидальные мысли. Риск суицидальных попыток в этом случае высок.

Маниакальная форма простого алкогольного опьянения.

Преобладает повышенное настроение с беспечностью, благодушием, сопровождаемое неуместными шутками, различными «озорными» поступками. Поведение некоторых опьяневших проявляется дурашливостью, стереотипиями, кривлянием, эхолалиями. Такие формы характерны для подростков и юношей.

Эпилептоидная форма простого алкогольного опьянения.

Характеризуется двигательным возбуждением с раздражительностью, усиливающимися при противодействии со стороны окружающих. Опьяневшие агрессивны вначале в отношении тех, кто делает им замечание или пытается успокоить, а затем агрессия распространяется на всех, кто случайно оказался рядом. Однако даже на высоте эпизода не наблюдается полного отрыва от реальности. редуцируются критически с последующим сном. Нередко период возбуждения амнезируется.

Сомнолентная форма простого алкогольного опьянения.

После непродолжительной эйфории, вскоре после приема алкоголя, наступает глубокий сон, переходящий иногда в сопор или кому.

Эксплозивная форма простого алкогольного опьянения.

Состояние эйфории под воздействием незначительных внешних факторов сменяется резким недовольством, раздражительностью, злобой. Эти вспышки обычно непродолжительны, чередуются с периодами покоя, но неоднократно повторяются на фоне опьянения.

Простое алкогольное опьянение, в том числе и его атипичные формы, сохраняет основные признаки острой алкогольной интоксикации, при этом не возникают продуктивные (психотические) формы расстройства сознания. Разнообразные поступки и высказывания пьяного имеют избирательную направленность. Присутствие лиц, способных оказать сопротивление с неприятными для пьяного последствиями, влияет на его поведение. У опьяневших всегда сохраняется возможность контакта с окружающими.

Раздел 3

Болезни зависимого поведения, понятие о химической и нехимической зависимости.

Болезнь зависимого поведения (нехимическая зависимость ) – хроническое психогенное непсихотическое расстройство личности и поведения. Оно заключается в этапном патологическом развитии личности, что приводит к возникновению, закреплению и трансформации патологической потребности в совершении повторных трудно- или неконтролируемых поведенческих актов (эпизоды непреодолимой тяги). Мотивы их совершения не имеют ясной рационализации, причиняют ущерб (медицинский, психологический, социальный, материальный и\или правовой) самому пациенту, его семье и близким (со-зависимым), третьим лицам и обществу в целом. Имея первично психогенную природу это психическое расстройство со временем подвергается непроцессуальной эндогенизации и трансформации и приобретает специфическое прогредиентное течение. Прогредиентность усматривается в появлении и углублении признаков своеобразного оскудения личности и вытеснения физиологического эквивалента патологической деятельности, например нормативной сексуальности,

патологическим поведением.

«Болезнь зависимого поведения» (химическая зависимость или нарко-мания, алкоголизм, токсикомания) - обозначает хроническое психическое заболевание, вызываемое немедицинским применением психоактивных веществ (ПАВ), способных искусственно изменять психическое состояние человека: вызывать веселье (эйфорию), успокоение (седацию), возбуждение и повышение активности (стимуляцию), галлюцинации и другие психические расстройства. При возникновении химической зависимости психическое, физическое и социальное функционирование больного напрямую зависит от приема соответствующего вещества: вне интоксикации оно резко затрудняется, суживается. Состояние комфорта как психического, так и физического возможно только в присутствии в организме наркотического вещества.

Классификация БЗП:

Формы болезни зависимого поведения, связанные с употреблением психоактивных химических веществ (химическая зависимость - БЗПХ):

· БЗПХ, связанная с потреблением алкоголя,

· БЗПХ, связанная с потреблением седативных растительных и синтетических химических веществ,

· БЗПХ, связанная с потреблением стимулирующих растительных и синтетических химических

· веществ,

· БЗПХ, связанная с потреблением растительных и синтетических химических психодизлептиков.

Формы болезни зависимого поведения, связанные с нехимической зависимостью (БЗПНХ):

1.БЗПХ, связанная с патологией влечения к пище – соответствует разделу F50 МКБ-10:

· нервная анорексия – соответствует таксону F50.0 МКБ-10,

· нервная булимия – соответствует таксону F50.2 МКБ-10.

2.БЗПХ, связанная с патологией сексуального влечения– соответствует разделу F65 МКБ10:

· фетишизм – соответствует таксону F65.0 МКБ-10,

· фетишистский трансвестизм – соответствует таксону F65.1 МКБ-10,

· эксгибиционизм – соответствует таксону F65.2 МКБ-10,

· вуайеризм – соответствует таксону F65.3 МКБ-10,

· педофилия, партенофилия – соответствуют таксону F65.4 МКБ-10

· садизм, мазохизм, садомазохизм – соответствуют таксону F65.5 МКБ-10

· синдром сексуальной асфиксии – соответствуют таксону F65.8 МКБ-10,

· геронтофилия – соответствует таксону F65.8 МКБ-10,

· зоофилия – соответствует таксону F65.8 МКБ-10,

· фроттаж – соответствует таксону F65.8 МКБ-10.

3. БЗПНХ, связанная с другими патологическими влечениями – соответствует разделу F63 МКБ-10::

· патологическое влечение к азартным играм (патологический гемблинг) – соответствует таксону F63.0 МКБ-10,

· патологическое влечение к поджогам (пиромания) – соответствует таксону F63.1 МКБ-10,

· патологическое влечение к воровству (клептомания) – соответствует таксону F63.2 МКБ 10,

· трихотилломания, трихотиллофагия, онихофагия – соответствуют таксонам F63.3 и 63.8 МКБ-10,

· патологическое влечение к интернету (интернет-зависимость, уход в виртуальную реальность) – соответствует таксону F63.8 МКБ-10,

· патологическое влечение к покупкам (ониомания, шопоголизм) – соответствует таксону F63.8 МКБ-10.

Острая алкогольная интоксикация: стадии алкогольного опьянения, атипичное алкогольное опьянение, патологическое опьянение - клиническая картина, общемедицинское и социальное значение.

Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение симптомокомплексы психических, веrетативных и неврологических нарушений, обусловленных действием ал­коголя. Его проявления зависят от многих факторов - количества выпитого алкоголя, активности расщепляющих алкоголь ферментных систем, типа личности, психического и физического состояния человека, а также принятых в том или ином обществе форм поведения при употреблении спиртных напитков и др.

Классификация форм острой алкогольной интоксикации

1. Простое алкогольное опьянение.

· Лёгкая степень

· Средняя степень

· Тяжелая степень

· Алкоголизм

2. Атипичные формы простого алкогольного опьянение опьянения

· Дисфорическое

· Параноидное

· Истерическое

· Депрессивное

· Гебефреническое

· Эпилеnтоидное

· Сомнолентное

· С импульсивными действиями

· Эксплозивное

3. Патолоrическое опьянение

· Эпилептоидная форма

· Параноидная форма

Простое алкогольное опьянение самый частый вид острой алкогольной интоксикации. Степень выраженнос­ти и формы психических. невролоrических и вегетативных нарушений при этом зависит от дозы принятого спиртно­го,пола,возраста,соматическоrосостояния.психолоrичес­ких особенностей личности, ее эмоционального состояния, крепости напитка и формы его приема.

Разделяют 3 степени тяжести алкогольного опьянения:

Легкая степень простосо алкосольносо опьянения возника­ет при концентрации алкоrоля в крови от 20 до 100 ммоль/л (20­100 Mr алкоroля на 100 Mr крови) и характеризуется снижением активноro торможения. Появляются ошущения психическоro и физическоrо комфорта. Настроение повы­шается.люди испытывают желание MHoro rоворить, чув­ствуют бодрость и прилив сил. облеrчаются социальные контакты. Личности застенчивые.малообшительные в этом состоянии леrче заводят разrоворы с незнакомыми, шутят, смеются. Неприятности переживаются леrче. спокойнее. Субъективно человек в состоянии легкого опьянения чув­ствует подъем работоспособности, однако это ощущение обманчиво, так как внимание не концентрируется, леrко отвлекается, темп мышления ускоряется, 110 ассоциации поверхностны. Снижаются критическая оценка Cвоего co­стояния, объем и качество выполняемой работы, возраста­ет число ошибок.веrетативные нарушения проявляются: гиперемией, тахикардией, булимией, гиперсексумьностью. Обычно люди в леrкой степени опьянения не совершают

каких ­либо амормьных или криминальных поступков. Че­рез несколько часов признаки интоксикации исчезают, у некоторых появляютс,я сонливость, слабость. Память на весь период опьянения сохраняется.

Средняя степень наступа­ет при концентрации алкоrоля в крови от 100 до 250 ммоль/л и характеризуется снижением процесса возбуждения. Изменяется настроения от эйфоричноrо до раздражительного, недовольного. Появляются чрезмерная обидчивость, He­ удовлетворенность происходящим, что определяет высказывание и поступки пьяноro. Снижается возможность пра­вильно оценивать происходящее, это приводит нередко к неблаговидным, а порой и противоправным действиям. Замедляется процесс мышления, суждения становятся плоскими, речь смазанной с персеверациями, опьянев­шему трудно подбирать слова, появляется дизартрия. Повы­шается порог слухового восприятия, поэтому речь становится громкой. Внимание трудно переключается, грубо нарушается почерк, возникает атаксия, движения становятся некоординированными, ослабляется болевая и температурная чувствительность.гиперемия лица сменяется цианозом, бледностью. У некоторых возникают тошнота, рвота. Средняя степень опьянения сменяется глубоким сном, после которой снижается работоспособность, появляются слабость, раздражительность или угнетение настроения.отсутствие аппетита, сухость во рту, тяжесть в голове, непри­ятные ощущения в сердце. Некоторые события, происходя­щие в состоянии опьянения, вспоминаются неотчетливо.

Тяжелая степень . Раз­вивается при концентрации алкоголя в крови от 250 до 400 ммоль/л и проявляется угнетением сознания от оглушенности, сомноленции до комы. Выражены неврологические нарушения, атаксия, мышечная атония, дизартрия, амимия. Возникают вестибулярные расстройства: тошнота, рвота, головокружение, ощущение звона в ушах. Снижает­ся острота зрения, нарушается ориентировка в местности. Появляются психосенсорные расстройства, иллюзии. Сла­беет сердечная деятельность, снижается артериальное давление, температура тела. Утрачивается интерес к окружаю­щим. Опьяневший выглядит сонливым и вскоре засыпает наркотическим сном, иноrда в неудобных позах и неподхо­дящих местах. Во время сна иногда происходят непроиз­вольное мочеиспускание и дефекация. При концентрации алкоголя в крови до 700 ммоль/л может наступить смерть от паралича дыхания. На следующий день после тяжелой степени опьянения постинтоксикационные явления более выражены и более длительны, чем после средней степени. Опьянение тяжелой степени сопровождается полной амнезией. Время, необходимое для полного восстановления нормального самочувствия, увеличивается с возрастом пациен­та и стажем злоупотребления алкоголем. В ряде случаев самочувствие остается плохим до 2­ суток после выпивки.

Атипичные формы:

Дисфорическая форма .

Вместо эйфории появляются злобность, раздражительность, гневливость, мрачное настроение, при водящие к конфликтности и агрессивности. Опьяневший испытывает чувство дискомфорта, появляется гиперестезия. Злоба распространяется на все окружающее, сопровождается при­дирчивостью, язвительностью, поиском повода для ссор. Такое состояние может сохраняться в течение нескольких дней. Эта форма опьянения развивается обычно при органической патологии головного мозга.

Паранойдная форма

Характеризуется появлением подозрительности, обид­чивости, придирчивости. Опьяневшие неадекватно оцени­вают слова и поступки окружающих как стремление унизить, обмануть, осмеять. Усиливается двигательное и рече­вое возбуждение, пьяные выкрикивают отдельные фразы или слова, свидетельствующие о rрозящей им опасности.

Эта форма опьянения нередко сопровождается агрессией по отношению к окружабщим, не зависящей от их слов и действий. Параноидная форма развивается у примитивных личностей, паранояльных и эпилептоидных психопатов.

Истерическая форма

Поведение опьяневшеro рассчитано на аудиторию. Дви­жения театральные (бурные сцены отчаяния, метание, зала­мывание рук) иноrда с элементом пуэрилизма. Высказыва­ния патетичны с различными обвинениями в адрес друrих, самовосхваление либо преувеличенные самоупреки. Hepeд­ко совершаются демонстративные суицидальныe поступки. Эта форма опьянения обычно развивается у лиц с истери­ческими чертами характера.

Депрессивная форма

Вместо эйфории преобладает подавленное настроение.

Появляются слезливость, неприятные воспоминания, жа­лость к себе, ошущениие тревоrи, тоски, идеи самообвине­ния и суицидальные мысли. Риск суицидальных попыток в

этом случае высок.

Маниакальная форма

Преобладает повышенное настроение с беспечностью, блаroдушием, сопровождаемое неуместными шутками, различными «озорными» поступками. Поведение некоторы"

опьяневших проявляется дурашливостью, стереотипиями, кривлянием, эхолалиями. Такие формы характерны для подростков и юношей.

Эпилептоидная форма

Характеризуется двиrательным возбуждением с раздра­жительностью, усиливающимися при противодействию со стороны окружающих. Опьяневшие агрессивны вначале в

отношении тех, кто делает им замечание, или Iпытается yc­покоить, а затем аrрессия распространяется на всех, кто случайно оказался рядом. Однако даже на высоте эпизода

не наблюдается полноro отрыва от реальности. Психичес­кие нарушения редуцируются критически с последующим сном. Нередко период возбуждения амнезируется.

Сомнолентная форма

После непродолжительной эйфории вскоре после при­ема алкоrоля наступает rлубокий сон, переходящий иноrда в сопор или кому.

Эксплозивная форма

Состояние эйфории под воздействием незначительных внешних факторов сменяется резким недовольством, раз­дражительностью, злобой. Эти вспышки обычно непродол­

жительны, чередуются с периодами покоя, но неоднократно повторяются на фоне опьянения. Простое алкоrольное опьянение, в том числе и ero ати­пичные формы, сохраняет основные признаки острой алко­roльной интоксикации, при этом не возникают продуктивные (психотические) формы расстройства сознания. Разнообраз­

ные поступки и высказывания пьяноro имеют избирательную направленность. Присутствие лиц, способных оказать co­противление с неприятными для пьяноrо последствиями, влияет на ero поведение. У опьяневших всегда сохраняется

возможность контакта с окружающими.

Патологическое опьянение отличается от типичных алкогольных психозов. Оно встречается редкои не зависит от предшествующего злоупотребления алкогольными напитками. Поскольку вероятность возникновения патологического опьянения не зависит от количества выпитого спиртного, типичные признаки опьянения (нарушение координации, расстройство речи) не являются обязательными. Патологическое опьянение возникает внезапно. У лица, у которого были явные признаки опьянения, после возникновения патологического опьянения они проходят. Он теряет контакт с окружающим, выглядит странным, необычным, часто не реагирует на

обращения к нему. Предпосылками, способствующими возникновению патологического

опьянения, являются бессонница, утомление, переживания по поводу конфликтных ситуаций. Патологическое опьянение рассматривается как болезненное состояние.

Выделяют 2 основных варианта патологического опьянения - эпилептиформный и параноидный.

Эпилептиформный вариант Внезапно развивается резкое двигательное возбуждение с

интенсивными, бессмысленными, хаотическими агрессивными действиями, совершаемые с невероятной жестокостью, злобностью, нередко имеют характер автоматизмов и стереотипий. Двигательное возбуждение и агрессивные действия определяются страхом, гневом, они не связаны с реальностью. Находящиеся в сумеречном состоянии сознания не у6еraют, а со злобой и яростью нападают на мнимых врагов ­

чаще мол­ча, иногда с криком или невнятным бормотанием.возбуждение заканчивается внезапно с переходом в состояние расслаб­ленности, малоподвижности, в последующем наступает сон, после которого полная амнезия всего совершенного.

При параноидном варианте

Характеризуется внезапным появлением бредовых идей, yrpатой контакта с реальностью, психомоторным возбужде­нием со страхом, гневом, бессмысленными, импульсивными

Стереотипными движениями.галлюцинации и бред yc­трашающеro для субъекта характера. Находясь в их власти, такие лица могут совершать ряд сложных и упорядоченных действий. Иногда они могут вступать в контакт с окружаю­щими, предупреждать об опасности, но речь их обычно отрывочна в виде отдельных слов, фраз, Всегда четких, локаничных, имеющих характер приказов, уrpoз и своим содержанием отражающих болезненно искаженное восприятие действительности.

При диагностике патологического опьянения следует учитывать не каждый симптом в отдельности (отсутствие нарушений моторики, частичная или полная амнезия, Tepминальный сон, наличие автоматизмом и стереотипий, дезориентировки, немотивированность преступления), а совокупность большинства из них, позволяющую считать, что состояние, развивающееся после приема алкоголя, являет­ся психотическим.

В развитии патологического опьянения большую роль играют факторы, временно ослабляющие организм (пере­ утомление, недосыпание, недоедание, высокая температура окружающей среды), в сочетании с резидуальными сим­птомами органической патологии головного мозга, сопро­вождающимися ликворной гипертензией.

обычно, указывает С.Г.Жислин (1965), такое опьянение возникает на патологической почве (органическая церебральная недостаточность, психопатия, аффективные психозы, шизофрения, алкоголизм), а также при употреблении суррогатов алкоголя. Синоним: Измененные формы опьянения (Жислин, 1965). Различают ряд вариантов осложненного опьянения. 1. Опьянение алкогольное депрессивное – характерны подавленность настроения, явления психомоторной заторможенности, идеи самообвинения, самоповреждающие и суицидные тенденции. 2. Опьянение алкогольное маниакальноподобное – характерны приподнятое настроение, гиперсексуальность, многоречивость, двигательное оживление, склонность к неуместным шуткам, дурашливость (Фельдман, 1963). 3. Опьянение алкогольное параноидное – типичны бредоподобные и, в отдельных случаях, бредовые идеи персекуторного содержания, ревности, отношения с подозрительностью, аффективной напряженностью, отдельными обманами восприятия и агрессивным поведением. 4. Опьянение алкогольное с истерическими проявлениями – типичны театрализованное, расчитанное на зрителя поведение, позерство, наигранное самоуничижение, самобичевание, раскаяние и/ или, напротив, заносчивость, кураж и бахвальство, демонстративные самоповреждения и бутафорские суицидные попытки, рыдания или деланный, искусственный хохот, попытки привлечь к себе внимание присутствующи людей; нередко возникают и такие симптомы, как астазия-абазия, пуэрилизм, истерические припадки (Жислин, 1965). 5 Опьянение алкогольное шизофреноподобное (с гебефренными чертами) – характерно резкое изменение всего психического облика индивида, иногда на прямо противоположное тому, которое свойственно индивиду вне опьянения. Например, замкнутость, отгороженность сменяется назойливостью, прилипчивостью; немногословие - болтливостью, застенчивость - обнаженностью, стыдливость и скромность – беспардонностью, цинизмом, расторможенностью, дурашливостью. Иногда появляются несвойственные индивиду подозрительность, неожиданная агрессивность, страх и немотивированное бегство от компании, уход в себя и прерывание контакта с присутствующими, странности и импульсивность в поведении, причем такие перемены наступают совершенно внезапно и возникают после приема относительно небольшого количества спиртного. Шизофеноподобное алкогольное опьянение чаще наблюдается у лиц с выраженными шизоидными чертами характера, у пациентов с шизофренией, иногда оно характеризует продромальную или инициальную периоды ее течения. 6. Опьянение алкогольное эпилептоидное – характерны изменение настроения на депрессивно-дисфорическое, тоскливо-злобно-напряженное с импульсивностью, агрессивностью и/ аутоагрессивностью поведения, приступами психомоторного возбуждения. Близким эпилептоидному является 7. эксплозивный вариант осложненного опьянения (Морозов, 1983) – со вспышками гнева, ярости и снижением самоконтроля, при этом взрывы ярости возникают даже по незначительному поводу и обычно сопровождаются конфликтами, драками, нанесением тяжелых физических травм и серьезных увечий. 8. Опьянение с явлениями сомнолентности – характерно быстро наступающее оглушение сознания в виде сонливости. Осложненным формам опьянения свойственна также конградная амнезия на значительную часть впечатлений периода острой интоксикации. Синоним. Измененные формы алкогольного опьянения.